亲爱的患者朋友,你们好!医学上讲三分靠治,七分靠养,回家之后的看护及康复训练也是非常重要的,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我开通了好大夫网站很多服务,有需要的患者可以申请使用,我每天也会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解。另外,我如果有临时出差开会停诊,也会在此发通知,请您留意,避免远道而来扑个空。如您尚未扫码报到,您可以按照操作步骤:微信扫描二维码手机验证——填写个人资料——填写疾病和检查(必填)报到即可;扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复。一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询:网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“周家秀”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”;二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复;我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章,大家可以针对各自的情况做阅览,如果有需要进一步了解沟通的,随时在网站上留言即可,我不忙的时候会及时回复你们;三、家庭医生服务:各位宝爸宝妈你们好,宝宝的问题往往牵动着一家人的思绪,为了更好的随访照顾和帮助到每位可爱的宝宝,我已经开通了好大夫的家庭医生服务,医学上讲三分靠治,七分靠养,回去的看护非常重要,因为你们不是医生,往往出现问题的时候只能束手无策,需要长期随访或者需要医学指导的家庭可以申请家庭医生这个服务,我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较辛苦繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解,我会尽量照顾到每位宝宝,祝愿每位小天使都快乐健康成长。申请我的家庭医生流程如下(两种方式):1.微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可;2.好大夫在线APP:搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可;在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然,如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复!
深圳市儿童医院心理科温馨告知按照最新国际疾病诊断标准,心理科主要诊疗范围1. 神经发育障碍:包括注意缺陷多动障碍,智力障碍,交流障碍(语言迟缓),孤独症谱系障碍、特定学习障碍(学习困难)、运动障碍、抽动障碍;2. 焦虑障碍;抑郁障碍;强迫及相关障碍(强迫症);3. 睡眠-觉醒障碍;4. 双相及相关障碍(心境障碍等);5. 破坏性、冲动控制及品行障碍;6. 创伤及应激相关障碍(创伤后应激障碍等);7. 喂食及进食障碍(神经性厌食症等);8. 排泄障碍(遗尿症等);9. 精神分裂症谱系及其他精神病性问题;10. 躯体症状及相关障碍(包括躯体症状障碍,疾病焦虑障碍等);11. 分离障碍;12. 物质相关及成瘾障碍;13. 其他临床关注焦点问题(心理保健及家庭教养等相关心理问题)。心理科特色评估及治疗1. 心理测试:包括<4< span="">岁神经心理发育评估及>4岁智商测试,注意缺陷多动障碍、孤独症评估,感觉统合评估,行为评估,气质量表,情绪障碍评估,家庭功能评估等。2. 物理治疗:包括脑电生物反馈治疗仪,新型听觉统合训练仪、脑超声波治疗仪、经颅磁治疗仪、发声诱导仪等先进设备。3. 特殊教育训练:感觉统合训练、孤独症(自闭症)、智力发育障碍及学习困难儿童的康复训练!4. 心理治疗:家庭心理治疗、认知行为治疗、沙盘治疗、游戏治疗、EMDR心理治疗(针对心理创伤)及团体心理治疗等。5. 心理科挂号队列(具体时间查心理科博客http://blog.sina.com.cn/u/1598976191,陆续会有更多医生、治疗师到位心理科)专业团队,专业水平!接诊医生均来自全国医学院校排名前四的精神卫生专业硕士和博士!为深圳市残联指定儿童精神及智力残疾鉴定科室和特殊教育培训基地!医生心理科注意缺陷多动专病孤独症专病智力落后专病周家秀周一全天,周四上午;周日上午周日下午周三上午周甄会周一上午,二、三全天周五、六上午周五、六下午周一下午张美燕周二至周六全天李茜茜周四上午
很多人说,心理咨询和心理治疗不就是摆龙门阵吗? “你直接告诉我,怎么办就行了!”“不就说说话吗,怎么还要另外收费?”,其实,心理咨询和心理治疗不是单纯的给予指导意见,不是做思想工作,都是属于心理/精神专业工作中,通过特殊的谈话方式开展工作,主要协助和促进来访者自我领悟,修通,从而减轻或消除心理痛苦,使来访者更好适应社会生活,甚至拓展来访者职业成就,促进来访者心理健康的专业技术!心理咨询和心理治疗不同于医生接诊病人,需要在单独的,安静的,私密的环境进行,双方遵守保密协议,治疗原则要求是接访者处于中立原则,咨询和治疗的双方不存在双重关系(简单来说,就是接访者和来访者不是熟人关系,也不要通过双方认识的熟人转介)。目前,社会上往往把心理咨询和心理治疗混为一谈,经常有人将心理咨询与心理治疗混为一谈。这两者其实是有本质区别的。首先,心理咨询是针对正常人在面对具体事件而引发的困扰时所开展的一种心理工作,比如心理保健,子女养育问题,儿童青少年每一个发育期过度的适应问题,家庭关系相关的心理问题,考试焦虑问题,针对一般的婚恋问题,子女教育问题等寻求心理专业人员的建议。心理咨询的对象没有达到精神心理疾病状态,但所涉及的问题可能给来访者及家庭的心理带来痛苦,部分问题不干预,会逐渐加重,影响个人幸福感,甚至发展为精神心理疾病。心理咨询师的从业资质要求是国家劳动部经过培训考核的人员,可以是心理学专业的人员或护士及其他通过考试合格的持心理咨询师证人员。这类技术人员不能给予精神(心理)疾病诊断,不能给予药物治疗。心理治疗接访的对象更为严重,往往是达到亚临床或临床诊断为精神(心理)疾病,可单独作为一种治疗方式,也可和精神药物治疗一起促进患者的精神(心理)康复。心理治疗师是经过心理治疗培训的精神科医师,心理专业技术人员,其中精神科医师需要进行注册,不仅能进行心理治疗,还有资格进行疾病诊断,精神药物治疗。
近期,我院普外科8月底收治的一位因长时间吃头发引起喂食梗阻,并成功进行外科手术,最后诊断为异食症的女童,引起媒体强烈关注。上周,媒体进行了采访,我浏览了很多家的报道,可能因文章及视频剪切的原因,报道对异食症的描述仍然不全面,有的断章取义,还歪曲了我所说的内容,部分内容是错误的,因此,我有必要重新介绍一下异食症。异食症属于一种精神(心理)疾病,在美国最新诊断标准——精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中归类于喂食及进食障碍章节,其诊断标准如下:A. 持续进食非营养、非食用性物质至少一个月。B. 进食非营养、非食用性物质与个体发育水平不相称。C. 这种进食行为不被文化支持或不是正常社会实践的一部分。D. 如果进食行为出现在其他精神障碍(例如智力障碍)、孤独症谱系障碍、精神分裂症或躯体疾病(包括怀孕)背景下,需要严重到需要额外的临床关注,才能做出异食症的诊断。诊断注意事项:1. 基本特征是持续进食一种或多种非营养、非食用性物质至少一个月,并严重到需要临床治疗。2. 异食症常见的是喜欢进食以下物质,包括纸、肥皂、布、头发、羊毛、绳子、泥土或灰、粉笔、滑石粉、尤其、口香糖、石子、木炭或煤、淀粉、冰块等。3. 进食节食产品不能算异食症。4. 这种行为与患者发育水平不相称,2岁以前婴幼儿正常探索外界的进食行为不能诊断异食症。5. 本族或群体文化中允许进食非营养、非食用性物质,不能诊断异食症。病因:目前尚不清楚,但临床发现患者常常出现在家庭关系不良,童年期缺乏监管、被忽略、被虐待的家庭之中。发展与病程异食症可以起病于儿童期,青春期或成年期。成年期异食症常常与智力障碍共病。并发症常常引起感染、中毒、营养不良、肠梗阻等后果,肠梗阻常常需要手术治疗。鉴别诊断异食症可单独存在,也可以与其他精神障碍(例如智力障碍)、孤独症谱系障碍、精神分裂症或躯体疾病共同存在。需要排除神经性厌食、做作性障碍、非自杀性自残等其他精神(心理)障碍。治疗:1. 心理行为治疗。2. 合并情绪问题可能需要药物治疗。3. 有并发症,例如感染、中毒、营养不良、肠梗阻,需要进行相应的临床治疗。 深圳市儿童医院 心理及发育行为专科 周家秀
“2014年3月1日凌晨2时许,在深圳市龙华新区大浪福轩新村金福轩超市门口发生一起打架斗殴事件,一名17岁少年在生日当天,因一名女孩而与他人起了冲突,之后被人连捅多刀”。(具体事件经过查询链接:http://news.sina.com.cn/o/2014-03-02/052129601167.shtml;http://www.sznews.com/news/content/2014-03/02/content_9164179.htm)此次事件中,被杀的男孩与嫌疑人并无直接冲突,却不幸卷入恶性事件。从事件一些线索推测,女孩男友因嫉妒、冲动而带领朋友斗殴,引发杀人事件,此男友及伙伴可能有偏执性人格或冲动性人格倾向,导致处理问题有失理智,极其容易发生冲突而引发恶性事件。在中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中,有一类疾病是人格障碍,主要指人格特征明显偏离正常,使病人形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能和职业功能,造成对社会环境适应不良,病人为此感到痛苦。人格障碍分类主要有偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会人格障碍、冲动性人格障碍、表演性(癔症性)人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍以及被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。其中偏执性人格障碍以猜疑与偏执为特点,男性更多。对挫折与拒绝过分敏感;对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;多疑,即把他人无意的或有好的行为误解为敌意或轻蔑;好斗,对个人权利极度维护;容易产生病理性嫉妒,过分怀疑恋人、配偶或性伴侣的忠诚,但没有达到妄想程度;过分自负和自我为中性,不达目的不肯罢休;过分警惕和保有敌意。而冲动性人格障碍以情感爆发,伴有明显行为冲动为特征,男性多见。此类人容易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动受阻或批评时;有突发的愤怒和暴力倾向,不能自控冲动行为;为食物的计划和预见能力差;不能坚持任何无即刻奖励的行为;不稳定和反复无常的心境;自我形象、目的和偏好紊乱及不稳定;容易产生人际关系紧张或不稳定;经常出现自杀、自伤行为。人格障碍在18岁以后才能诊断,诊断以后的治疗难度非常大,通常开始于儿童期或青少年期,并长期持续发展至成年或终身。社会上真正能诊断人格障碍的不多,更多的是某些人格特征的偏离,也会给自己、家庭和社会带来不良后果。人格是每个人的行为、心理等特征的总和,包括气质、能力、兴趣、爱好、习惯、性格、自我概念等心理特征,人格的形成是先天的遗传因素和后天的环境、教育因素相互作用的结果。因此,培养健康人格,使孩子成年有具有较好的职业素质,较好的社会适应能力,从小开始心理健康教育就非常重要。俗话说,3岁看到老,就是因为一个人的心理特征是逐渐形成的,随着年龄的增长,逐渐趋于稳定,也就越来越难以改变。18岁以前,我们可以把心理特征明显偏离的成为人格异常,造成人格异常的因素主要有:①遗传因素。在人格异常家族中,往往有同样类型人格特征,发生率与亲缘关系远近成正相关。②疾病因素及脑发育因素。在分娩、婴幼儿和儿童期会影响脑功能的正常发育的躯体疾病会导致大脑发育不成熟,从而形成异常。③家庭环境因素。儿童期应激事件,丧亲、父母离异,受虐待与过分宠溺等对儿童成长影响巨大。④教育因素。包括幼儿园教育、学校教育、媒体传播、书籍、影视及网络等各种教育方式也会对人格异常有影响。⑤社会因素。社会经济、社会制度及政策、主流思潮、社会风气等也与人格形成有关,例如独生子女政策导致安全的同胞竞争丧失,家庭养育中因担心丧失唯一而导致的过度保护。“经济为中心”以及“男主外,女主内”的思潮所致的父爱缺失。健康的人格是具有对人、对事、对自己的独特的、稳定的、完整的、积极的行为方式和倾向,能及时察觉别人和自己心理变化;并做出符合外界环境的适应性行为。具体来说,就是对自己和别人能及时察觉,不管现实对他来说是否愉快,能面对现实。办事理智,很稳重,并适当听取合理建议。具有爱别人的能力,也有同理心,能体会别人的感受,对他人也能宽容谅解,持有不同意见的人相处。能适当地依靠他人,乐于接受别人的帮助和爱。对自己的情绪尤其是愤怒等不良情绪有自控能力,有分寸,不会失去理智。追求进步,善于学习,有长远打算。很喜欢自己的工作,不见异思迁。善于休息并精力充沛。要培养健康人格,提倡“优孕、优生、优养”。在家庭中,建立良好亲子关系,从小培养孩子的独立性和宽容心态,帮助他们正确对待自已,逐渐增加适应环境的行为和习惯。父母对心理卫生知识有适当了解并传递给孩子,加强对孩子的法制教育和有关科学知识的学习,预防意外事件。要细观察并重视孩子的各种行为变化和表现,有问题及时请精神病科医师和心理学专家检查,早期诊断,及时制定措施,防止情况恶化。呼吁全社会共同努力,个人行事具有社会责任感,防止自己的行为带给儿童青少年不良影响。
多动症,国际上称之为注意缺陷多动障碍 (ADHD), 我国的专业诊断标准学名为“多动障碍”,简称“多动症”。是儿童期最常见的慢性大脑发育和行为方面的障碍之一,为儿童期最常见的心理疾病,其认知缺陷和行为结果影响许多方面的功能。学龄期儿童患病率我国约为3~10%。其中,50~80%的儿童ADHD可持续至青春期,30~50%或者更多可进入成年期。一、临床表现1.注意缺陷:很难保持持续的注意集中,可以自然地投入很感兴趣的事物,但很难专注于新的或是不太感兴趣的事物。在上课、做作业或做其它需要花费精力的事情时,注意力集中更困难,易被无关刺激所吸引。做作业往往不注意细节,粗心大意,经常遗失学习用具。谈话时心不在焉,似听非听。有些儿童或对某些特别感兴趣的事物可产生较强的动机,使得注意力集中时间可能长些,如在看喜爱的动画片或玩电脑游戏时可能会有所专注,不能因此排除ADHD的诊断。2.活动过度:表现为与年龄发育不相称的活动水平过高。这种活动过多有不分场合、无明确目的性的特点,尤其表现在要求孩子克制其运动行为的情境中,如课堂、集会、客人面前等。总是处在不停息的活动与说话的状态中。上课时,小动作不停,坐不住,屁股在椅子上扭动,干扰其他同学。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意,一刻不停,不知疲倦,像有一部马达在驱动。在家也是精力旺盛、动个不停,常常不能静下心来写作业、边写边玩。3.冲动:表现为做事前不考虑后果。会脱口说出不恰当的话或没听完问题就做出错误的回答。很难安静地排队等候,打断别人的谈话。自控能力差,情绪变化剧烈,容易兴奋,对挫折的耐受能力较低,常对不愉快刺激做出过分反应。他们要求什么必须立即得到满足,否则吵闹不休。做作业或参加考试时,经常匆匆完成,抢先交卷,即使有时间也不愿检查。二、继发影响1.学校功能障碍:虽然ADHD儿童大都智力正常,但由于注意力不能集中而常常出现学习成绩差。学习成绩波动大,很不稳定。常随着年级的增高,学习成绩差会越来越明显。2.人际关系困难:表现为不听别人的话,行为不可预见及容易爆发,很容易与人产生矛盾和冲突。表现出较少的给予、合作、分享和分担等特征。所犯的错误大多是缺乏考虑而并非故意。即使是好意,其行为也经常令人厌烦并成为父母、老师和同学烦恼的根源。经常会受到家长及老师批评、同学排斥,很少能交到朋友,常常感到不快乐。这样往往使其自尊心受到伤害,学习更加糟糕。3.意外事故高发倾向和危险性:由于冲动、缺乏事前思考和计划性等方面的问题, 50%的ADHD儿童被认为具有发生意外事故的倾向。多动-冲动行为也可能发展为一种成人不负责任和冒险的行为模式。4.伴发障碍:大约80%的ADHD儿童同时伴有另一种心理障碍,最常见的是对立违拗性障碍和品行障碍、焦虑障碍和抑郁。三、病因与影响因素ADHD是多种危险基因与环境因素相互作用导致的一种多基因遗传病。其发病具有确定的生物学基础,研究表明ADHD儿童的前额叶、基底神经节和小脑体积明显小于正常对照组儿童,其局部血流灌注减少。额叶功能障碍被认为是ADHD 儿童行为模式的主要原因。出生前或出生后危及神经系统发展的因素(孕产期并发症、低出生体重、营养不良、窒息、母亲孕期饮酒、吸烟等)可能增加患ADHD的风险。饮食、过敏和铅对ADHD主要成因的作用非常微小,甚至近乎为零。家庭影响不是形成ADHD的主要因素,但对决定ADHD的后果及其相关问题起重要作用。父母或老师缺乏理解,采取打骂和侮辱人格的做法,均严重影响儿童行为和情绪的发展,甚至产生反社会行为。四、诊断 ADHD主要依靠临床诊断,需要做相关的心理测试来协助诊断,我们国家依据CCM-3关于多动症的诊断标准来诊断,国际上按照ICD-10或DSM-Ⅴ来诊断。主要分为注意缺陷为主型(俗称不动的多动症);多动冲动为主型以及混合型,以混合型多见。非专业人士一般认为多动的孩子才会有多动症,是指后面两种类型。五、治疗首先必须认识到ADHD是一个慢性疾病,治疗需要医生、家长、儿童与老师共同参与。应该明确一个恰当的治疗目标,即最大程度地改善儿童的社会功能:改善与家长、老师、同伴关系;减少破坏行为;提高学习成绩;增加自我照顾或家庭作业的独立性;改善自尊;提高生活安全性。多采用药物治疗与社会心理干预的联合治疗方法:药物治疗针对疾病的核心生物学症状(注意力不集中、多动、冲动);社会心理干预主要通过改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立。药物是治疗ADHD症状最有效的一线药物。研究表明单独兴奋性药物治疗比单独行为治疗对改善症状更有效;在药物治疗基础上联合行为治疗对ADHD核心症状并没有多大作用,但对改善非ADHD症状及社会功能有适度的疗效。常用的精神兴奋性药物有利他林(短效哌甲酯)、盐酸哌甲酯缓释剂(专注达,长效哌甲酯)。一般来说,采用长效制剂优于多次剂量的短效制剂,长效制剂可以增加治疗的依从性,减少一天内经历给药开始和结束的变化状态。近几年开始在中国使用的托莫西汀(择思达)对多动症也具有较好疗效。心理行为干预:主要改善儿童行为问题和家人的态度和生活策略(如自我概念、人际交往能力、学校问题、家人对孩子的评价)。通过家长管理培训、教育干预、家庭咨询及个人咨询,改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立,改善社会功能。深圳市儿童医院儿保科
一、儿童语言发展障碍范围包括由于各种原因,如听力障碍、发育障碍、智力障碍、大脑损伤(如脑外伤、感染、脑瘫、缺血缺氧性脑病等)、发音器官结构异常(如唇腭裂)等因素,造成儿童的语言能力发展受到限制,从而造成诸如语言发展迟缓、语音清晰度差(口齿不清)、语言理解及表达能力障碍、语言流畅度缺陷(口吃)等语言障碍。二、儿童语言障碍的表现1岁还不会说单字2岁还不会说双字词语3岁还不会说简单句子4岁还有口齿不清,发音不准的现象5岁还不能讲完整的故事2-5岁期间,语言能力出现明显倒退超过3个月的口吃现象,且有加重趋势伴随发育迟缓、智力障碍、听力损失以及脑损伤、唇腭裂等疾病的语言功能障碍三、言语诊疗专科服务内容(一)、临床诊断透过询问病史、观察儿童临床表现、应用各项先进的检测技术,对儿童的语言发展和沟通能力,以及相关的生理病理情况,做出临床诊断。(二) 、语言及沟通能力评估透过家长访谈、问卷调查、临床观察及应用各种标准化的评估工具,了解儿童的语言发展状况,包括语言前技能、语言理解及表达能力、社交及沟通能力、发音器官及口部肌肉功能、发音清晰度等各个方面的能力。(三) 、言语治疗及沟通能力训练a) 提升语言前技能语言前技能是儿童语言能力的基础,包括注意力、模仿能力、游戏技巧、沟通意愿等方面。儿童必须具备这些能力,才有可能发展出更高层次的语言能力。言语治疗师会设计多元化和富有趣味性的活动,学习和发展上述的语前技巧。b) 促进语言理解及语言表达能力c) 根据儿童的个人能力、合适的语言发展阶段,以及儿童所处周边环境的需要。通过不同训练方法(如:聆听训练提升)促进语言理解及表达。d) 提升儿童的社交沟通能力通过小组训练或模拟生活场景,激发和鼓励儿童运用语言技巧,进行不同的社交沟通活动,如打招呼、讨论游戏规则等方式,提升儿童的社交沟通能力。e) 改善发音清晰度儿童的发音器官结构异常(如唇腭裂等)、口唇和舌部及下颌肌肉能力较弱或控制不协调、听觉障碍、语言环境复杂等,都可能导致儿童发音不准。言语治疗师通过发音训练以及口部肌肉协调能力训练,引导儿童运用正确的发音方式,改善说话的清晰度。f) 改善说话的流畅程度儿童可能因为生理因素、语言能力不足、心理障碍、遗传或收到不良的语言环境影响而导致口吃。言语治疗师会根据确定口吃成因,针对性提升儿童说话的流畅度。g) 改善儿童的嗓音问题除了生理因素之外,发声方法不适当、说话过多过急、喉部肌肉过于紧张等,都可能导致声音沙哑、说话时走音或者音调异常。言语治疗师除了会教导儿童在说话时使用正确的呼吸方式、速度及音质以外,教导儿童如何正确发声,防止儿童的嗓音问题进一步恶化。h) 改善进食及吞咽能力 儿童生长发育迟缓、大脑功能损伤、口腔感觉异常、口部肌肉控制功能障碍都可能造成儿童的进食和吞咽问题,进而影响到儿童的营养吸收,造成儿童营养不良。言语治疗师会通过口部肌肉训练、口轻感觉整合训练、调整食物的粘稠度以及调节儿童进食方式等方法,改善儿童的进食和吞咽能力。
孤独症(Autism),港澳台称之为自闭症。在我国精神疾病分类中属于广泛发育障碍。起病于三岁以前,临床表现为三组严重而持续性的特征性症状,即社会交往障碍,言语交流障碍,局限、重复、刻板的行为模式和兴趣。孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorders, ASD)主要包括典型孤独症、阿斯博格综合症(Asperger syndrome)、广泛发育障碍未分类型,目前发病率为1/110~150,男女比例为4-5:1。一、国际诊断新标准美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)孤独症谱系障碍(ASD)诊断标准:必须满足A、B、C和D四条标准:A.社会沟通和社会交往在各种情境中持续存在缺陷,不是由于一般发育障碍引起,下述3个领域都有表现:1、社会-情绪相互作用缺陷;范围从异常的社交方式和不能正常地对话,对兴趣、情绪的分享、影响与反应减少,到完全不能发动社会交往。2、用于社会交往的非言语沟通行为缺陷;范围从口语和非口语沟通结合应用差;目光对视和身体语言异常;或者理解和使用非口语沟通缺陷,到面部表情或肢体语言完全缺乏。3、发展和维持人际关系缺陷,与发育水平不相当(与护理者的关系除外);范围从难以调整行为以适应不同的社会情境,难以分享想象性的游戏,难以交朋友,到明显缺乏对人的兴趣。B.行为兴趣或活动的狭窄、重复模式,至少在下述的两个方面有表现:1、刻板或重复的言语、运动,或者使用物品;(例如简单运动刻板、自言自语、重复地使用物品,或者特殊的措辞)2、过分坚持常规、仪式化的言语或非言语模式,或者过分拒绝改变;(例如,肌肉运动的仪式化,坚持相同的路线或食物,重复地提问题,或者对于微笑的改变有极端的压力)3、高度狭窄、异常依恋的兴趣,在强度或关注方面异常;(例如强烈地依赖或全神贯注地关注不正常的物品,过度地局限于某些兴趣范围,或者过度地拒绝兴趣)4、对感觉输入的反应过高或过低,对环境中的感觉方面兴趣异常;(例如明显漠不关心疼痛、冷热;对特殊的声音或质地消极反应;对过分的气味或物品的触摸消极反应;陶醉于光线或旋转的物品)C.症状必须出现在儿童早期(除非社会要求超过有限的能力,否则可能不会完全地表现出来)。D.各种症状的综合作用限制和损害每天的日常生活。二、发病原因孤独症的生物学原因,可能是遗传学因素、免疫因素、生化因素、孕产期因素等的影响1.遗传学因素:遗传因素起到重要作用,公认为多基因遗传及环境因素共同作用的结果。研究发现,孤独症同胞患病率为2%-8%,是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示,同卵双生的同病一致率为60%。2.病毒及免疫因素:部分学者认为,孤独症患儿在围生期病毒感染引起个体免疫功能缺陷或者自身免疫功能缺陷,损害中枢神经系统发育。3.神经生化因素:可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关,目前研究显示与孤独症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。4.围生期因素:研究发现,孕产期危险因素有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生低体重、有产伤、呼吸窘迫综合症及先天畸形等与孤独症有关。5.社会心理因素:目前研究认为并非直接发病原因,但早期社会隔离、家庭环境不良、教养不当等会影响孤独症言语、社会技能的获得和发展。三.辅助诊断工具孤独谱系障碍是一组临床综合征的诊断。目前,孤独症相关的诊断标准包括我国的CCMD-3标准,美国的DSM-Ⅴ标准及世界卫生组织制定的ICD-10标准。一些心理测试工具对孤独症可起到辅助诊断的作用例如CHAT、ABC、CARs、ADI-R等,脑影像学及电生理检查例如脑电图、脑MRI 、ECT等可辅助了解患者大脑结构及功能状况。四.预后及影响因素孤独谱系障碍严重危害儿童身心健康,如果不能获得康复,严重者造成终生残疾,影响患者终生身心健康、社会交往、学习、生活、就业。影响预后的因素:与患者的智力发育水平、社会适应水平、语言能力、症状严重度、是否存在合并症、是否早期诊断及干预程度,家庭支持及社会接纳等有关。早发现、早确诊、干预越早,效果越好。尤其对于程度严重者,在2岁时及时干预会有很好疗效,严重孤独症患者,在3岁后再确诊、干预,疗效较差。程度较轻的孤独症患者,6岁以后仍有机会,12岁以后基本上不会再有效果。五.治疗主要包括特殊教育训练、感觉统合及听觉统合训练、物理治疗、行为矫正及药物治疗等。治疗原则:早发现、早诊断、早治疗、个体化、结构化、系统化、综合、长程治疗。孤独症的治疗目标是逐步融入主流社会,其治疗过程漫长而缓慢、渐进,有些问题需要终身教育。但是,只要不断努力,就会有更多的希望!
出生后,按年龄可分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期七个阶段。为更好对儿童的健康保驾护航,推行“四二一”保健制度,即1岁内每3个月检查1次,2~3岁每半年检查1次,3岁以上每年检查1次。主要包括生长发育监测、体格检查、常规辅助检查及特殊要求的心理筛查等。不同年龄阶段的保健重点如下:(一)新生儿期(0-28天)特点:各种功能比较幼稚,对环境的适应能力、对疾病的抵抗能力都较弱,患病后的反应性也相当差,故患病死亡率较高。新生儿疾病常与“胎儿期”及分娩过程有关,如早产、畸形、窒息、新生儿黄疸、新生儿破伤风、脐部疾病、呼吸道感染、腹泻等,均为多发病。保健要点:由社康中心进行社区新生儿访视2次,进行全面体格检查,如体重、身长、体温、头围、面色、皮肤等。了解其健康、喂养、睡眠、疾病尤其黄疸等方面的情况。做好新生儿口腔、脐带、皮肤及其它方面的护理。鼓励母乳喂养,预防接种,预防各种常见的新生儿疾病。注意眼神交流、抚摸,多听轻音乐。建议新生儿筛查,监测听力。(二) 婴幼儿期(28天-1岁)特点:人生第一次生长高峰,对营养需求较多,但消化功能较差而容易发生呕吐、腹泻、贫血、营养不良等疾病。6个月以后,从母体中获得的某些免疫能力逐渐消失,小儿容易感染疾病,大脑皮质功能还未成熟,不能耐受高热、毒素或其他不良刺激,所以容易发生惊厥等神经症状。保健要点:提倡母乳喂养,6月后添加辅食。饮食有时有节,提倡多晒太阳,注意添加维生素D,注意饮食卫生。一般每3月做一次保健,心理方面可做气质评定,神经心理发育评估等。注意早期教育包括各种感觉刺激,抓握训练、坐、立、行训练等。完成基础计划免疫,预防各种意外事故及感染性疾病。(三) 幼儿期(1岁-3岁)特点:各系统的功能逐渐发育,语言、行为、表达能力明显发展,乳牙逐渐出齐,前囟闭合。此阶段感染性疾病的发病率较高,还容易发生消化功能紊乱和营养不足。保健要点:一般秋季8月-1岁断奶,母乳较多可适当延迟断奶时间,但不要超过2岁。一般每半年做一次保健,心理方面可做气质评定、神经心理发育评估等。注意早期教育,生活习惯培养,预防各种意外事故、感染性疾病及消化系统疾病。(四)学龄前期(3岁-6、7岁)特点:体格发育稳步增长,智能发育渐趋完善。此期儿童的求知欲强,可塑性强,提高他们独立生活的能力,学会照顾自己,做些简单生活琐事。但容易发生意外,必须加强安全教育,防止车祸、外伤、烫伤、触电、溺水等意外事故。有关免疫反应的疾病如肾炎、风湿病、过敏性紫癜等增多,仍易患传染病。保健要点:定期进行生长发育的监测,一般每年做一次保健,心理方面可做感觉统合评估、气质评定、神经心理发育评估等。注意早期教育,培养良好生活卫生习惯,游戏教育,加强体格锻炼,加强传染病的防治,预防意外事故的发生。(五)学龄期(6、7岁-12岁)特点:体格方面稳步增长,乳牙依次换上恒牙,除生殖系统外,其他器官的发育到本期末,已接近成人水平,脑的形态发育已基本与成人相同。保健要点:预防各种常见病如近视、龋齿、肠道寄生虫病等,保证营养,加强体格锻炼;保证充足的睡眠及休息,定期进行健康检查,心理方面可做感觉统合评估、气质评定、学习困难者做多动症、智力及行为相关评估等。以德、智、体、美、劳全面发展为目标,培养良好心理素质、生活卫生习惯、道德品质及学习习惯。注意注意亲子关系和儿童情绪和行为变化,减少精神行为障碍的发病率。慎防感冒,注意哮喘、过敏性紫癜的发生。(六)青春期(个体差异较大,女孩11、12岁-17、18岁,男孩13、14岁-18、20岁)特点:是儿童到成人的“过渡时期”,近年有提前趋势。显著特点是生殖系统发育日趋成熟,此期女孩行经、男孩溢精,体格生长出现第二次高峰,体重、身高增长幅度加大。生理变化大,社会接触多,易引起心理、行为、精神方面的不稳定。易出现月经不调、甲状腺肿、心理失调或心理行为疾病等。保健要点:预防各种常见病,保证营养,加强体格锻炼,保证充足的睡眠及休息,每年进行健康保健。注意亲子关系及青少年情绪、行为变化,预防滥用毒品、酗酒、吸烟等不良行为及各种心理卫生疾病的发生。
本文发表于《心理与健康》2014年NO.5 p.12-13)如果你的孩子畏惧体重增加,怕发胖,因为担心体重而限制进食,或因为担心食物卡路里和脂肪含量而拒绝食物,那么你就需要警惕了。厌食症的早期危险征兆是什么?1.健康儿童的日常评估显示体重不增或体重下降。2.否认明显的消瘦或体重下降。3.总是诉说冷或穿好几层衣服。4.大多数时间手脚摸起来冰冷,皮肤颜色青紫。5.掉头发增多(枕头上或刷子上的头发增多),头发显得稀疏而干燥。6.脸上或身体上长胎毛(类似新生儿身上的软毛)。7.哭的时候没有眼泪(因为脱水所致)。8.皮肤发黄,归因于胡萝卜素浓度增高(因为吃超量的蔬菜,和/或肝功能差)。9.诉说头晕眼花。10.虚弱。11.限制摄入液体。12.为他人准备食物,但自己不吃。当父母发现了孩子有厌食症的早期征兆时,需要及时纠正不任其发展到病态,下面是一些有效的策略。1. 保护孩子的自尊心。培养孩子的自主意识,让他意识到自己能控制生活的重要方面:如在学业或运动方面的自信,或在社会地位和外形方面的自信。帮助孩子意识到,他的个性发展是受到认同的;你需要给孩子提供一些机会,让他参与家庭的重要决策。2.对抑郁的孩子给予帮助。情绪抑郁的孩子更易罹患进食障碍,他们往往会通过暴食或饥饿的方法把自己从抑郁的情绪中转移开来,如果你发现孩子有一些消极的行为,建议你首先教给孩子一些健康的情绪应对策略,如果上述方法不起效,建议寻求专业人员帮助。3.教给孩子健康的应对策略。教孩子如何以健康方式应对焦虑、恐惧、沮丧、抑郁。你应当鼓励孩子识别并理解自己的情绪,哪怕是沮丧的情绪,只有这样孩子才能在碰到困难时采取有效的措施,而不是通过吃东西来发泄情绪。有些父母让孩子吃快餐食品来打发时间,其实你可以有一些更好的办法,如让孩子做一些运动,不鼓励孩子边吃快餐边看电视。4.观察完美主义、强迫的早期征兆。完美主义的人无论是对饮食、运动还是外貌都有近乎完美的追求,这样的人群是进食障碍的高危人群。尽管我们无法改变人格特质,但可以鼓励有完美主义个性的孩子关注一些创造性的领域,如一些不关注外形的运动、艺术、戏剧。强迫人格的人往往给自己强加一些“规则”,如饮食和运动,他们会花大量的时间关注细节,担心犯错误。5.需要警惕和留意孩子的某些情绪和行为特征。如果你的孩子存在冲动控制困难、情绪化、过分沉溺娱乐活动,你就需要警惕。拥有这些特质的孩子对自己的行动缺乏思考,与其他孩子相比,当遭遇不愉快时更容易用食物解决问题。6.注意青春期体内激素的急剧变化会导致体形、情绪的变化,身体脂肪的蓄积容易引起儿童青少年的心理变化。孩子们会对自己的改变感到苦恼,你要做好足够的准备来应对孩子的负性情绪,帮助他们意识到这些改变能给他们带来自豪和快乐。让孩子明白这是一个正常的改变,并且要以一种友好的方式告知孩子,你很高兴他所经历的这些改变。7.注意建立良好的亲子关系。要为孩子营造一种温暖、关注、共情、接纳的亲子关系。积极的亲子关系能够避免孩子遭受不良影响,提高孩子爱与被爱的能力。研究证实父亲和孩子的关系在进食障碍的发生中起重要作用,和父亲关系亲密的女孩子较少有进食和体重方面的问题。8.允许孩子有一些隐私。营造一个温暖、亲密的家庭氛围并不意味着控制孩子。孩子应该有一个属于自己的独立空间,确保他的私人物品、信件、日记不被侵犯。9.不要偏离你作为父母的角色。父亲要摆正和女儿的关系,尽量不要在女儿面前开有关性的玩笑或讨论其他女人,尽量避免在孩子面前谈论私人的问题,以及让孩子觉得不舒服的身体接触。10.避免形成让孩子感到羞耻的场面。羞耻感由于孩子认为自己在某些方面不足而产生。让孩子知道自己不是有缺陷的。当孩子犯错误时,你需要正确地引导、纠正、甚至采取一些惩罚措施,而不是羞辱孩子。让孩子知道自己的问题,并从错误中学会成长不等于包容孩子犯错误。11.当家庭中增添了新的孩子时,需要给孩子更多的关爱。家庭中一个新的孩子的到来无疑对现在的孩子来说是一种应激事件,特别是父母对现在的孩子没有给予足够的关爱。